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État des lieux du parcours de soins des patients pris en charge pour synovite villonodulaire au CHU de Nantes
Introduction. La synovite villonodulaire (SVN) est une tumeur synoviale bénigne rare pouvant avoir un impact sur le pronostic fonctionnel articulaire et la qualité de vie des patients. L'émergence de traitements systémiques ciblant le CSF-1 a modifié la prise en charge des patients, notamment p...
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| Auteurs principaux : | , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | État des lieux du parcours de soins des patients pris en charge pour synovite villonodulaire au CHU de Nantes / Matthieu Cochard; sous la direction de Benoît Le Goff |
| Publié : |
2024 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
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| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Rhumatologie : Nantes : 2023 |
| Sujets : |
| Résumé : | Introduction. La synovite villonodulaire (SVN) est une tumeur synoviale bénigne rare pouvant avoir un impact sur le pronostic fonctionnel articulaire et la qualité de vie des patients. L'émergence de traitements systémiques ciblant le CSF-1 a modifié la prise en charge des patients, notamment pour ceux présentant des formes diffuses. L'objectif de cette étude était de décrire la stratégie de prise en charge et le suivi des patients adressés au CHU de Nantes. Patients et méthode. Il s agit d une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique de patients atteints de SVN entre janvier 2010 et juin 2023. Les patients ont été sélectionnés à partir de mots clés dans la base de données EHOP. Ont été inclus tous les cas de SVN diffuse ou localisée touchant les grosses et moyennes articulations prouvées histologiquement ou de diagnostic certain sur l imagerie par IRM. Résultats. Un total de 105 patients (âge moyen 38 ans +/- 15 ans), 63% femmes 37% hommes, 41% diffuses, 59% localisées ont été inclus. Les principales articulations affectées étaient le genou (75%), suivi de la cheville (14%) et de la hanche (7%). Les symptômes rapportés les plus fréquents étaient la douleur (80%), suivi de l épanchement articulaire (32%). Les patients ont été adressés à un chirurgien orthopédiste ou à un rhumatologue dans respectivement 72% et 28% des cas. 61% des patients étaient adressés dans notre centre pour prise en charge thérapeutique avec un diagnostic déjà établi, 24% ont eu exploration diagnostique complémentaire (IRM ou biopsie) et 15% ont consulté directement au CHU pour symptômes. Le diagnostic était posé le plus fréquemment sur l IRM, seuls 24% ont eu une biopsie avant décision thérapeutique. La prise en charge la plus fréquente était chirurgie (53%), les traitements médicaux comprenaient les inhibiteurs des tyrosines kinases (4%) et la synoviorthèse (isotopique ou hexatrione) (4%) alors que la surveillance active était une stratégie de traitement assez fréquente (37%). La proportion de SVN opérées ne variait pas selon la forme diffuse ou localisée. Dans les formes diffuses non opérées, la surveillance active était préférée (32%) aux traitements médicaux (16%). Le nombre de consultations médian sur une durée de suivi médiane de 12 mois était de 2 (Q1-Q3=2) [0-11]. Un nombre important de perdus de vue (29,5%) a été identifié toute prise en charge confondue et sans facteurs prédictifs identifiés. 13 patients (13%, 26% des SVN diffuses) ont eu une deuxième séquence thérapeutique du fait d une SVN évolutive. Conclusion. Nous avons montré une place encore restreinte des traitements systémiques comparativement à la chirurgie qui restait le traitement de première intention, et à la surveillance active qui était une stratégie assez fréquente. Nous avons également montré un nombre important de perdus de vue. L ensemble de ces résultats montrent la nécessité d une amélioration des circuits de suivi et l importance d une prise en charge médico-chirurgicale. |
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| Notes : | Thèse présentée et soutenue publiquement le 19 octobre 2023 : mise en ligne en 2024 L'impression du document génère 67 p. Autre (s) contribution (s) : Vincent Crenn (Président du jury) |
| Bibliographie : | Bibliogr. 44 réf. |