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Étude comparative des caractéristiques et du pronostic des dissections artérielles périphériques
Introduction. Les dissections artérielles périphériques sont des manifestations rares, pouvant intéresser tous les territoires artériels avec des incidences très variables, les dissections des artères cervicales étant les plus fréquentes. La littérature est dominée par des case report avec peu d...
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| Auteurs principaux : | , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Étude comparative des caractéristiques et du pronostic des dissections artérielles périphériques / Marie Morard; sous la direction de Olivier Espitia |
| Publié : |
2024 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
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| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Médecine vasculaire : Nantes : 2023 |
| Conditions d'accès : | Diffusion de la thèse soumise à l'embargo de l'auteur jusqu'au 11-10-2025. |
| Sujets : |
| Résumé : | Introduction. Les dissections artérielles périphériques sont des manifestations rares, pouvant intéresser tous les territoires artériels avec des incidences très variables, les dissections des artères cervicales étant les plus fréquentes. La littérature est dominée par des case report avec peu d'études de grande ampleur, notamment pour les artères rénales, digestives ou coronaires. Objectif. Il s'agit dans cette étude d'identifier les caractéristiques et le pronostic des dissections artérielles non aortiques selon les territoires impliqués. Méthode. Nous avons recueilli de manière rétrospective les données de 185 patients diagnostiqués par imagerie de coupe (TDM ou IRM) au CHU de Nantes de 2017 à 2022. L'analyse statistique est basée sur la comparaison des résultats entre les dissections cervicales et les territoires plus exceptionnels puis entre les dissections d'un territoire isolé vs multiples territoires. Il s'agissait d'analyse univariée au moyen de test du Chi ou de Fischer et au moyen d'un test de Student ou de Man-Whitney. L'analyse de survie est modélisée par une courbe de Kaplan Meier après analyse avec un test de log-Rank. Résultats. Nous mettons en évidence des profils différents entre les territoires avec une prédominance féminine pour les territoires coronarien (p<0,01) et vertébral (p<0,01), un âge moyen plus jeune pour les territoires vertébral (p<0,01) et rénal (p<0,01), plus de prédisposition génétique pour les territoires digestifs (p<0,05). Des facteurs de risques cardiovasculaires sont identifiés pour les carotides internes et les coronaires avec plus de dyslipidémie (p<0,01) et pour les artères rénales avec plus d'hypertension artérielle (p<0,01). Les patients sont également inégaux selon l'atteinte artérielle face au choix thérapeutique avec plus d'abstention pour les territoires digestifs (p<0,05) et rénal (p<0,005). Les territoires coronarien, rénal et digestive sont plus rarement des évènements isolés (p<0,01) en comparaison aux dissections cervicales. Sur le plan évolutif, les complications ischémiques représentent 50,4% des dissections cervicales contre 91,7% pour les artères coronaires (p<0,01), 90% pour les artères rénales (p<0,005), et seulement 7,7% pour les artères digestives (p<0,005). En termes de nouvelle dissection on retrouve de manière globale, tous territoires confondus, 12,4% de récidive. Cette dernière reste exceptionnelle et imprévisible. Sur une survie à 5 ans, on ne met pas en évidence de différence significative entre les territoires ni entre les patients ayant au diagnostic un seul territoire atteint vs de multiple territoire en revanche si on répertorie les évènements jusqu'à la date des dernières nouvelles, on observe 38,9% de récidive dans le groupes multiples territoires (p<0,001). A distance de l'épisode, tous territoires confondus, le taux global de sténose persistante était de 11,9% (22 patients). Le taux global d'anévrisme était de 14,1% (26 patients). Conclusion. Nous avons identifié des phénotypes de patients propres aux territoires disséqués pouvant conditionner la surveillance et les modalités thérapeutiques avec notamment un contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire spécifique à chaque profil, et des explorations au diagnostic pour dépistage d'anomalie artérielle sur un autre territoire (sténose, anévrisme) ainsi qu'un suivi renforcé pour les territoires digestif, rénal et coronarien. Ces observations sont à pondérer par les faibles effectifs de notre recueil patient dans les territoires non cervicaux et par le caractère rétrospectif de ce recueil. Elles restent à confirmer par des études prospectives de plus grande ampleur. |
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| Notes : | Thèse présentée et soutenue publiquement le 23 octobre 2023 : mise en ligne en 2024 L'impression du document génère 44 p. Autre (s) contribution (s) : Romain Bourcier (Président du jury) |
| Bibliographie : | Bibliogr. 38 réf. |