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Une réunion de concertation pluridisciplinaire d'orientation diagnostique pour améliorer la prise en charge initiale des tumeurs musculosquelettiques adressées pour avis au CHU de Nantes
Introduction : Les sarcomes sont des tumeurs rares. De façon à améliorer leur prise en charge, des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) sont organisées depuis 2010 en France pour réunir les spécialistes du domaine dans les centres de référence. Ainsi ils reçoivent les demandes d'av...
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| Auteurs principaux : | , , , , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Une réunion de concertation pluridisciplinaire d'orientation diagnostique pour améliorer la prise en charge initiale des tumeurs musculosquelettiques adressées pour avis au CHU de Nantes / Emilie Renoud-Grappin; sous la direction de Vincent Crenn |
| Publié : |
2024 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique : Nantes : 2023 |
| Sujets : |
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| 306 | |a L'accès au fichier Pdf se fera suite à sa validation par le serveur de diffusion (Dumas) | ||
| 307 | |a L'impression du document génère 58 p. | ||
| 314 | |a Autre (s) contribution (s) : Christophe Nich (Président du jury) ; Denis Waast, Mickaël Ropars, Axelle Bertrand-Vasseur (Membres du jury) | ||
| 320 | |a Bibliogr. 74 réf. | ||
| 328 | 0 | |b Thèse d'exercice |c Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique |e Nantes |d 2023 | |
| 330 | |a Introduction : Les sarcomes sont des tumeurs rares. De façon à améliorer leur prise en charge, des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) sont organisées depuis 2010 en France pour réunir les spécialistes du domaine dans les centres de référence. Ainsi ils reçoivent les demandes d'avis pour les suspicions de tumeurs musculo-squelettiques afin de décider de la conduite à tenir. Pour optimiser la prise en charge initiale de ces avis et ainsi obtenir un diagnostic rapide, une RCP d'orientation diagnostique (RCPOD) a été mise en place en 2021 au CHU de Nantes. Méthode : Nous avons comparé les cohortes de patients adressés pour avis concernant une suspicion de tumeur musculo-squelettique au CHU de Nantes en 2017 (avant la mise en place de la RCPOD) et en 2022 (après la mise en place de la RCPOD) sur 6 mois. Nous avons étudié leurs caractéristiques épidémiologiques (type de lésions, médecin adresseur, prise en charge) ainsi que les délais de prise en charge initiale (entre l'adressage et la biopsie et l'adressage et le diagnostic). Sur l'année 2022 (après la mise en place de la RCPOD), nous avons spécifiquement étudié l'impact des degrés d'urgence décroissante (de 1 à 3) sur la priorisation des biopsies et sur le diagnostic de malignité des lésions. Nous avons aussi étudié les différences entre tumeurs osseuses (TO) et tumeurs des parties molles (TPM). Résultats : Notre étude mettait en évidence une augmentation du nombre d'avis de 80,5% entre 2017 (190 patients) et 2022 (343 patients). De plus, il existait une diminution du délai Adressage- Diagnostic de 11,2 jours (de 65,6 +- 50,9 jours en 2017 à 54,4 +- 42,8 jours en 2022) (p < 0,0001) et du délai Adressage-Biopsie de 10,6 jours (de 49,4 +- 36,8 jours en 2017 à 38,8 +- 27,3 jours en 2022) (p = 0,0228). Par ailleurs, le degré d'urgence modulait les délais avec une diminution de 8,4 jours du délai RCPOD-Biopsie entre le niveau 1 (15,9 +- 17,6 jours) et le niveau 2 (24,3 +- 21,9 jours) et de 11,7 jours avec le niveau 3 (27,6 +- 15,6 jours) (p= 0,0016). En outre, la Sensibilité pour identifier les tumeurs malignes entre le niveau 1 et le niveau 3 était de 89,3 % et la Spécificité de 70,8 %. Par ailleurs, le délai RCPOD-diagnostic était plus long pour les TO (51,3 +- 38,0 jours) que pour les TPM (33,9 +- 38,4 jours) (p= 0,0376). Conclusion : Par le biais de la RCPOD, le CHU de Nantes a optimisé la gestion des demandes d'avis qui se multiplient en améliorant des délais de prise en charge diagnostique. La classification par degrés d'urgence, bien qu'utile pour la priorisation des biopsies, reste perfectible pour avoir une sensibilité maximale nécessaire à la prise en charge initiale des lésions. L'analyse des délais montre la prépondérance de l'imagerie dans le diagnostic avec l'impact du délai avant la réalisation de l'IRM sur le délai entre l'adressage et la RCPOD. De plus, le délai nécessaire pour l'accès au scanner et les biopsies radioguidées augmente les délais diagnostiques des TO. Des progrès sont donc encore réalisables, mais la RCPOD représente une première étape prometteuse dans l'amélioration de la prise en charge initiale des tumeurs. |2 Dernière page du Pdf | ||
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