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Contrôle des D-Dimères dosés en ville pour une probabilité faible ou intermédiaire d'embolie pulmonaire (DDURG1)
Introduction : La stratégie diagnostique devant une suspicion d'embolie pulmonaire avec D-Dimères élevés repose sur un angioscanner thoracique. L'expérience réalisée au CHU de Nantes montre que le contrôle aux urgences d'un dosage de D-Dimères réalisé dans un labo-ratoire en ville peu...
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| Auteurs principaux : | , , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Contrôle des D-Dimères dosés en ville pour une probabilité faible ou intermédiaire d'embolie pulmonaire (DDURG1) / Coline Bittermann, Elisa Gicquel; sous la direction de Éric Batard et Suzanne Nave |
| Publié : |
2023 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Note sur l'URL : | Accès réservé aux étudiants et personnels de l'Université de Nantes après authentification |
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Médecine d'urgence : Nantes : 2023 |
| Conditions d'accès : | Accès réservé aux étudiants, personnels de l'Université de Nantes et lecteurs inscrits, après authentification. Diffusion de la thèse soumise à l'embargo de l'auteur jusqu'au 12-10-2024. |
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| 300 | |a Thèse présentée et soutenue publiquement le xx mois 2023 | ||
| 304 | |a Le nom de l'organisme de soutenance a changé au 01/01/2022, ce changement n'apparaît pas sur la page de titre | ||
| 307 | |a L'impression du document génère 53 p. | ||
| 314 | |a Autre (s) contribution (s) : Éric Batard (Président du jury) | ||
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| 330 | |a Introduction : La stratégie diagnostique devant une suspicion d'embolie pulmonaire avec D-Dimères élevés repose sur un angioscanner thoracique. L'expérience réalisée au CHU de Nantes montre que le contrôle aux urgences d'un dosage de D-Dimères réalisé dans un labo-ratoire en ville peut donner un résultat inférieur permettant d'exclure le diagnostic sans avoir recours à l'imagerie. Objectif : Mesurer la proportion de patients ayant des D-Dimères élevés lors d'un dosage en ville et pour lesquels le contrôle est négatif au Service d'Accueil des Urgences. Proposer un algorithme décisionnel permettant d'identifier les patients pour lesquels un contrôle des D-Dimères est inutile. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, prospective et multicentrique. Elle a été menée dans 7 centres hospitaliers du Nord-Ouest de la France. Un an de recueil a été réalisé, du 1er mai 2022 au 31 mai 2023. Les données ont été recueillies sur un formulaire rempli par le praticien. Ont été inclus des patients majeurs, adressés aux urgences pour des D-Dimères élevés en ville et qui présentaient au moins un symptôme compatible avec une embolie pul-monaire. La probabilité d'embolie pulmonaire devait être considérée comme faible ou inter-médiaire par l'urgentiste. Résultats : Au total, 135 patients ont été inclus. En pratique, 27 % des contrôles de D-Dimères effectués aux urgences ont été considérés négatifs par l'urgentiste. 70 % des patients ont eu une imagerie thoracique permettant de diagnostiquer 26 embolies pulmonaires, ce qui amène à 19 % de prévalence dans notre population. En appliquant notre critère de jugement principal, donc en utilisant une définition stricte des seuils de D-Dimères à l'aide des scores et recommandations actuels (PERC, YEARS, WELLS, Genève ainsi que de l'ajustement des D-Dimères à l'âge), il s'agirait de pouvoir renvoyer 53 % des patients sans imagerie thoracique. Pour ceux justifiant d'un contrôle de D-Dimères aux urgences, 4 contrôles seraient nécessaires pour éviter une imagerie thoracique. Conclusion : En France, dans les Services d'Accueil des Urgences, il semblerait que plus de la moitié des imageries thoraciques réalisées pour des patients avec des D-Dimères élevés en ville et une probabilité faible ou intermédiaire d'embolie pulmonaire, puissent être évitées. Outre des économies de temps et d'argent, cela permettrait de réduire l'irradiation pour le patient. Il serait intéressant par la suite de mener une étude interventionnelle, dictée par notre protocole d'étude. |2 Dernière page du Pdf | ||
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