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Intérêt du dosage des D-dimères chez les patients sous ECMO : étude rétrospective
Objective: Patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) have modified hemostasis due to several factors. Thrombosis, occurring on the membrane oxygenator (MO) or being a systemic event, might cause morbidity or mortality. In this study, we evaluated the association between D-dimer...
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| Auteurs principaux : | , , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français anglais |
| Titre complet : | Intérêt du dosage des D-dimères chez les patients sous ECMO : étude rétrospective / Vincent Le Nestour; sous la direction de Mickaël Vourc'h |
| Publié : |
Nantes :
Université de Nantes
, 2023 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Reproduction de : | Reproduction numérique de l'original imprimé datant de 2022 |
| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Anesthésie-réanimation : Nantes : 2022 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Intérêt du dosage des D-dimères chez les patients sous ECMO |
| Résumé : | Objective: Patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) have modified hemostasis due to several factors. Thrombosis, occurring on the membrane oxygenator (MO) or being a systemic event, might cause morbidity or mortality. In this study, we evaluated the association between D-dimer level and MO-related outcomes and thrombotic events in a cohort of ECMO patients. Design: We conducted a monocentric retrospective study from March 2019 to August 2021 with patients undergoing ECMO for at least 72 hours with daily D-dimer measurement. Primary outcomes were the occurrence of at least one MO exchange, and MO impairment defined by at least one post-oxygenator partial pressure in oxygen / delivered fractional oxygen percentage on ECMO. Secondary outcomes were incidental venous or arterial thrombotic events and survival at ICU discharge. Main results: A significant difference in maximum D-dimer level was found between patients without or with at least one MO exchange (respectively 36197 vs. 67626 ng/L, p = 0,006), and between patients without and with MO impairment (respectively 36197 vs. 67626 ng/L, p = 0,006). No significant difference was observed for secondary outcomes. In our cohort, a D-dimer cut-off point at 25988 ng/L had a sensitivity of 0.70, a specificity of 0.84, a positive predictive value of 0.39, and a negative predictive value of 0.95 for the happening of an MO exchange. Objective: Les patients placés sous assistance circulatoire par extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) présente une hémostase modifiée de part plusieurs facteurs. Les phénomènes thrombotiques interviennent à la fois sur l'oxygénateur de l'ECMO ou de façon systémique chez le patient, et sont potentiellement source de morbi-mortalité. Dans cette étude, nous avons recherché l'association entre des évènements liés à la fonction de l'oxygénateur et le niveau de D-dimères dans une cohorte de patients sous ECMO. Design: Nous avons conduit une étude monocentrique rétrospective de mars 2019 à Août 2021 chez des patients sous ECMO pour au moins 72 heures, chez qui les D-dimères étaient mesurés de façon quotidienne. Les critères de jugement principaux étaient d'une part la survenue d'au moins un changement d'oxygénateur, et d'autre part l'altération de la performance de l'oxygénateur définie par une pression partielle en oxygène post-oxygénateur rapportée à la fraction délivrée en oxygène de l'ECMO inférieure à 300 mmHg. Les critères de jugement secondaires étaient l'incidence de thromboses veineuses ou artérielles, et la survie à la sortie de réanimation. Résultats: Une différence significative du niveau maximum de D-dimères était observée, entre les patients sans et avec changement d'oxygénateur (respectivement 36197 vs. 67626 ng/L, p = 0,006), et entre les patients sans et avec altération de la fonction de l'oxygénateur (respectivement 36197 vs. 67626 ng/L, p = 0,006). Aucune différence significative n'a été observée sur les critères secondaires. Dans notre cohorte, une valeur seuil de D-dimères à 25988 ng/L avait une sensibilité de 0,70, une spécificité de 0,84, une valeur prédictive positive de 0,39, et une valeur prédictive négative de 0,95 pour la nécessité d'un changement d'oxygénateur. |
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| Notes : | Description d'après la consultation, 2023-01-05 Titre provenant de l'écran-titre L'impression du document génère 23 p. Autre(s) contribution(s) : [Betrand] Rozec (Président du jury) ; Jean-Christian Roussel (Membre du jury) |
| Configuration requise : | Un logiciel capable de lire un fichier au format PDF |
| Bibliographie : | Bibliogr. 21 réf. |