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Aprotinine versus Acide Tranexamique dans le saignement péri-opératoire en chirurgie cardiaque à haut risque hémorragique
Introduction : Le saignement péri-opératoire reste un enjeu majeur en chirurgie cardiaque. La place de l'aprotinine doit être évalué depuis sa remise sur le marché. Objectifs : déterminer l'efficacité de l'aprotinine par rapport à l'acide tranexamique dans les nouvelles indicatio...
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| Auteurs principaux : | , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Aprotinine versus Acide Tranexamique dans le saignement péri-opératoire en chirurgie cardiaque à haut risque hémorragique / Julien Hurbault; sous la direction de Bertrand Rozec |
| Publié : |
2021 |
| Description matérielle : | 1 vol. (39 f.) |
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Anesthésie-Réanimation : Nantes : 2021 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduit comme:
Aprotinine versus Acide Tranexamique dans le saignement péri-opératoire en chirurgie cardiaque à haut risque hémorragique |
| Résumé : | Introduction : Le saignement péri-opératoire reste un enjeu majeur en chirurgie cardiaque. La place de l'aprotinine doit être évalué depuis sa remise sur le marché. Objectifs : déterminer l'efficacité de l'aprotinine par rapport à l'acide tranexamique dans les nouvelles indications AMM et hors AMM, i.e. la chirurgie cardiaque à haut risque hémorragique. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique au CHU de Nantes, sur la période janvier 2017 - décembre 2020, incluant des patients bénéficiant d'une chirurgie cardiaque sous circulation extra corporelle (CEC) à haut risque hémorragique, et recevant un anti-fibrinolytique per-CEC. Le critère principal était la proportion de score UDPB 0-2 (saignement insignifiant à modéré). Les critères secondaires étaient les données transfusionnelles à 24h et 7 jours, le volume des drains thoraciques à 24h, les reprises chirurgicales, la durée de séjour en réanimation et hospitalisation les complications post-opératoires. Résultats : En analyse multivariée, sur 245 patients, la proportion de score UDPB 0-2 dans les groupes aprotinine et acide tranexamique ne diffère pas (OR 1,236 IC 95% [0,67 2,46], p = 0,47). En analyse univarié, le groupe aprotinine présente moins de reprises chirurgicales pour saignement (12,3% contre 23,6%, p = 0,025). En analyse de variance, le groupe aprotinine présente une dysfonction rénale post-opératoire à partir de J3 (?moy créat. 37 mol/L, p = 0.049) persistant au moins jusqu'à J7 (?moy créat. 32 mol/L, p = 0,022) sans différence sur le recours à l'épuration extra rénale. Conclusion : Notre étude ne met pas en évidence de diminution du saignement péri-opératoire avec l'aprotinine comparé à l'acide tranexamique en chirurgie cardiaque à haut risque hémorragique. Le bénéfice potentiel de l'aprotinine serait une réduction des reprises chirurgicale pour saignement. L'aprotinine s'accompagne avec une dysfonction rénale post-opératoire sans recours à la l'épuration extra rénale. |
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| Notes : | Autre(s) contribution(s) : Antoine Roquilly (Président du jury) |
| Bibliographie : | Bibliogr. f. 29-35, 61 réf. |