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Analyse des issues obstétricales graves des patientes enceintes diabétiques de type 1 et 2, dans 3 maternités des Pays de la Loire sur 5 ans, en fonction des parcours de soin
Introduction : Dans les différentes recommandations internationales sur la grossesse des patientes diabétiques, le concept d'équilibre glycémique et de suivi régulier est repris de nombreuse fois. L'importance d'une hémoglobine glyquée < 6.5% en périconceptionnel a été évaluée dans...
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| Auteurs principaux : | , , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Analyse des issues obstétricales graves des patientes enceintes diabétiques de type 1 et 2, dans 3 maternités des Pays de la Loire sur 5 ans, en fonction des parcours de soin / Elise Pailler; sous la direction de Agnès Colombel et Vincent Dochez |
| Publié : |
Nantes :
Université de Nantes
, 2022 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Reproduction de : | Reproduction numérique de l'original imprimé datant de 2021 |
| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Gynécologie médicale : Nantes : 2021 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Analyse des issues obstétricales graves des patientes enceintes diabétiques de type 1 et 2, dans 3 maternités des Pays de la Loire sur 5 ans, en fonction des parcours de soin |
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| 330 | |a Introduction : Dans les différentes recommandations internationales sur la grossesse des patientes diabétiques, le concept d'équilibre glycémique et de suivi régulier est repris de nombreuse fois. L'importance d'une hémoglobine glyquée < 6.5% en périconceptionnel a été évaluée dans plusieurs études et notamment en rapport avec le risque de malformations congénitales. Pour une patiente diabétique, le risque de pré-éclampsie, de malformations, de fausse couche spontanée précoce et tardive ainsi le risque de MFIU ou de prématurité sont augmentés par rapport à la population générale. Matériels et méthodes : Nous nous sommes interrogés sur le suivi de cette population en préconceptionnel et pendant leur grossesse, en faisant le parallèle avec leurs issues obstétricales et notamment celles défavorables. Notre étude se base sur les données rétrospectives de 285 patientes ayant accouché entre 2015 et 2019 dans 3 maternités des Pays de la Loire. Les patientes ont été séparées en deux groupes, parcours de soin conforme (PC) et parcours de soin non conforme (PNC) selon 3 critères : l'HbA1c périconceptionnelle = 6.5% ; la présence d'une consultation mensuelle endocrinologique ; et la présence d'une consultation mensuelle obstétricale. Pour chaque groupe nous avons répertorié les issues défavorables définies par une fausse couche tardive, une MFIU, une prématurité avant 34 semaines d'aménorrhée (SA) et / ou un transfert en néonatalogie. Dans un second temps, nous avons recherché dans le suivi des facteurs de risque d'issues défavorables. Résultats : Nous n'avons pas retrouvé de différences significatives concernant les issues défavorables en rapport avec le parcours de soin. En revanche il s'est avéré que l'âge > 35 ans était protecteur sur le risque d'issues défavorables. Devant un nombre important de données manquantes, nous avons réalisé une analyse de sensibilité, mais celle-ci n'a pas été concluante. Conclusion : Notre étude n'a certes pas permis de retrouver un lien entre issues défavorables et parcours de soin non conforme (19.6% d'issues défavorables dans le groupe PNC contre 10.2% dans le groupe PC), mais la littérature et les recommandations sont claires : un équilibre glycémique adéquat et un suivi régulier, diminuent les risques obstétricaux. Nos résultats sont à confronter aux différents biais et notamment celui d'attrition ainsi que notre manque de puissance (par manque de population plus large). A noter tout de même que le recueil a été extrêmement exhaustif et ainsi certains résultats, bien que non significatifs, permettent de donner des tendances qui seront à évaluer plus en détails dans d'autres études. Pour finir, nous avons essayé de rédiger une fiche-synthèse de prise en charge optimale de patiente diabétique en désir de grossesse, afin d'accompagner au mieux les praticiens. |2 4e de couverture | ||
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