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Retour au travail des patients fibromyalgiques sévères en arrêt-maladie prolongé hospitalisés au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle : efficacité à 24 mois : facteurs prédictifs de reprise et cartographie des acteurs mobilisés
Contexte : La fibromyalgie est multifactorielle et nécessite une prise en charge globale multimodale, avec un parcours de retour au travail parfois complexe. Dès lors, comment accompagner les patients ? L'objectif est de démontrer l'efficacité à 24 mois d'une filière de soins original...
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| Auteurs principaux : | , , , , , |
|---|---|
| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Retour au travail des patients fibromyalgiques sévères en arrêt-maladie prolongé hospitalisés au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle : efficacité à 24 mois : facteurs prédictifs de reprise et cartographie des acteurs mobilisés / Boris Euvrard; sous la direction de Dominique Tripodi |
| Publié : |
Nantes :
Université de Nantes
, 2020 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Reproduction de : | Reproduction numérique de l'original imprimé datant de 2020 |
| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine du travail : Nantes : 2020 |
| Conditions d'accès : | Thèse soumise à l'embargo de l'auteur jusqu'au 21-10-2021. |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Retour au travail des patients fibromyalgiques sévères en arrêt-maladie prolongé hospitalisés au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle |
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| 200 | 1 | |a Retour au travail des patients fibromyalgiques sévères en arrêt-maladie prolongé hospitalisés au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle |e efficacité à 24 mois : facteurs prédictifs de reprise et cartographie des acteurs mobilisés |f Boris Euvrard |g sous la direction de Dominique Tripodi | |
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| 230 | |a Données textuelles | ||
| 303 | |a Description d'après la consultation, 2020-12-14 | ||
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| 307 | |a L'impression du document génère 199 p. | ||
| 314 | |a Autre(s) contribution(s) : Julien Nizard (Président du jury) ; Audrey Petit, Yves Maugars, Caroline Victorri-Vigneau (Membre(s) du jury) | ||
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| 325 | 1 | |a La thèse papier est la seule version officielle | |
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| 330 | |a Contexte : La fibromyalgie est multifactorielle et nécessite une prise en charge globale multimodale, avec un parcours de retour au travail parfois complexe. Dès lors, comment accompagner les patients ? L'objectif est de démontrer l'efficacité à 24 mois d'une filière de soins originale dans le retour au travail (RTW) de fibromyalgiques sévères en arrêt de 6 à 24 mois, via une hospitalisation séquentielle au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur de Nantes, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle, avec repérage des facteurs prédictifs de reprise, adossée à une cartographie des acteurs mobilisés. Méthode : Une étude rétrospective a été menée sur 74 patients fibromyalgiques ayant suivi la filière de 2005 à 2017, par analyse de dossiers (suivi sur 2 ans), calcul du MQS (Medication Quantification Scale), enquête internet et entretiens téléphoniques (2020), avec étude observationnelle des prédicteurs du RTW (régression logistique) et étude qualitative (analyse de contenu, puis regroupement thématique). Résultats : Le RTW a été de 36,5% à 1 an et a atteint 54,1% à 2 ans, avec forte pérennité à 2 ans (88,9%) :maintien dans l'emploi (39,5%), reconversion professionnelle (30,3%), reclassement interne (20,9%). L'efficacité a été démontrée par l'amélioration des paramètres algologiques (EVA Douleur à la sortie, -1,3/10 ; p<0,001 et à 2 ans, -0,7/10 ; p=0,012), fonctionnel (périmètre de marche à la sortie, +500,6 m ; p<0,001), pharmacologiques (réduction du MQS de 15,1 à 11,6 ; p=0,009 ; opioïdes forts de 11,3% à 1,7% ; p=0,038 ; anxiolytiques de 38,0% à 22,9%; p=0,049 ; traitements dépendogènes de 60,6% à 35,1% ; p=0,002), éducation thérapeutique (+5,9/40 ; p=0,016), qualité de vie (à la sortie : EVA Sommeil -2,4/10 et Fonction, -1,4/10 ; p<0,001 ; à 1 an : Goût de vivre, -0,2/10 ; p=0,036 ; à 2 ans : Activité -1,1/10 p=0,049 ; Travail, -0,8/10 ; p=0,049), socioprofessionnel (adaptation du poste, de 8,1 à 57,1% ; p<0,001). Les facteurs de reprise décrits dans la littérature ont été confirmés : aménagement matériel du poste et restriction médicale (OR 4,6 ; IC 1,5-13,9). Des facteurs de reprise significatifs peu étudiés ont été décelés : aide par l'algologue/rhumatologue/rééducateur (OR 1,4 ; IC 1,1-1,9), satisfaction des échanges soignants-patients (OR 2,8 ; 1,3-6,1), sport à plusieurs (OR 3,2 ; IC 1,3-8,4), activité socialisante (OR 6,7 ; IC 1,7-26,2), entreprise > 50 salariés (OR 4,8 ; IC 1,6-14,1), intervention du médecin du travail (OR 3,4 ; IC 1,1-10,6), visite de préreprise (OR 1,6 ; IC 1,1-2,5), RQTH (Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé, OR 3,1 ; IC 1,1-8,9), orientation en CPPE (Centre de Consultations de Pathologies Professionnelles et Environnementales, OR 2,8 ; IC 1,1-7,5), bilan de compétence (OR 2,6 ; IC 1,3-5,1), aide par les SST (Services de Santé au Travail, OR 1,5 ; IC 1,1-2,0), aide par Pôle/Cap Emploi/MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées, OR 1,5 ; IC 1,1-1,9), aide par soi-même (OR 2,6 ; IC 1,4-5,0), aide par les Ressources humaines (OR 2,2 ; IC 1,2-4,1), aide par l'employeur (OR 2,1; 1,2-3,4). L'acceptation du traitement prédit 48% du RTW. Le meilleur modèle multivarié est multiaxial (R =0,82). Les répondants (82,4%) exprimaient un besoin de reconnaissance, d'écoute et d'amélioration des soins. La satisfaction atteignait 91,8% concernant la prise en charge médicale et fonctionnelle via le CETD/CRF. La cartographie était multipolaire (Trajectoire de soins, Santé au travail, Régime assuranciel, Réinsertion, Accompagnement du handicap, Monde de l'entreprise). Alors que les acteurs semblaient mobilisés (SST 59,0%, MDPH 39,3%, Cap/Pôle Emploi 26,2%/21,3%), des outils restaient inexploités (Essai encadré 0%). Conclusion : Il s'agit de la 1ère large étude des prédicteurs de reprise propres à la fibromyalgie en France. La filière semble reproductible, avec travail en réseau et ateliers d'éducation thérapeutique sur le RTW. | ||
| 330 | |a Return to work of severe fibromyalgia patients with prolonged sick leave, hospitalized at the Multidisciplinary Pain Center, followed by the Physical Medicine and Rehabilitation Center: efficacy at 24 months, predictive factors of return to work, mapping of the stakeholders Background: Fibromyalgia is multifactorial and requires multimodal management, with a return to work process highly complex. Faced with this major concern of public health, how can we support patients? The objective is to demonstrate the efficacy at 24 months of an original care program in the return to work (RTW) of severe fibromyalgia sufferers in sick leave for 6 to 24 months, via sequential hospitalization at the MPC (Multidisciplinary Pain Center of Nantes, France), followed by the PMRC (Physical Medicine and Rehabilitation Centre), with determination of RTW predictors, based on a RTW stakeholders mapping. Method: A retrospective study was conducted, included 74 fibromyalgia patients enrolled in this program from 2005 to 2017, by 2 years follow-up analysis, calculation of the MQS (Medication Quantification Scale), survey by internet questionnaires and telephone interviews (2020), with an observational study of predictive factors of RTW by logistic regression, coupled to a qualitative study (content analysis and thematic grouping). Results: RTW reached 36.5% at 1 year and achieved 54.1% at 2 years, with strong durability of employment at 2 years (88.9%): job retention (39.5%), vocational retraining (30.3%), internal job transfer (20.9%). The efficacy is demonstrated by the improvement of algological parameters (VAS: Visual Analog Scale of Pain at discharge, -1.3/10, p < 0.001 and at 2 years, -0.7/10, p = 0.012), functional (walking distance at discharge, +500.6 m, p < 0.001), pharmacological (lowering of the MQS from 15.1 to 11.6, p = 0.009; strong opioids from 11.3% to 1.7%, p = 0.038; anxiolytics from 38.0% to 22.9%, p = 0.049; addictogenic treatments from 60.6% to 35.1 %, p = 0.002), therapeutic education (+5.9/40, p = 0.016), quality of life (VAS Sleep -2.4/10 and Function at discharge, -1.4/10, p < 0.001; VAS Enjoyment of life at 1 year, -0.2/10, p = 0.036; VAS Activity, -1.1/10 and Work at 2 years -0.8/10, p = 0.049), socio-professional (workplace adaptations from 8.1% to 57.1%, p < 0.001). The predictive RTW factors described in the literature were confirmed: ergonomic equipment and medical adaptation of workplace (OR 4.6; CI 1.5, 13.9). Significant RTW factors, little studied, were detected: help by the algologist / rheumatologist / rehabilitation therapist (OR 1.4; CI 1.1, 1.9), caregiver-patient relationship (OR 2.8; CI 1.3, 6.1), group sport (OR 3.2; CI 1.3, 8.4), socializing activity (OR 6.7; CI 1.7, 26.2), company > 50 employees (OR 4.8; CI 1.6, 14.1), intervention by the occupational physician (OR 3.4; CI 1.1, 10.6), pre-return to work visit (OR 1.6; IC 1.1, 2.5), RQDB (Recognition of the Quality of Disabled Worker, OR 3.1; IC 1.1, 8.9), DOEH (Department of Occupational and Environmental Health, OR 2.8; CI 1.1, 7.5), skills assessment (OR 2.6; CI 1.3, 5.1), counseling by OHS (Occupational Health Services, OR 1.5 ; CI 1.1, 2.0), assistance by Support Centers of Disability Workers / DHHP (Departmental House of Handicapped Persons, OR 1,5; CI 1.1, 1.9), help by oneself (OR 2.6; CI 1.4, 5.0), help by the human resources advisor (OR 2.2; CI 1.2, 4.1) and by the employer (OR 2.1; CI 1.2, 3.4). Acceptation of long-term treatment explained 48% of variance of RTW (OR 2.7; 1.1, 6.9). In multivariate regression of RTW predictive factors, the best model was multiaxial (4 parameters, R =0.82). The verbatims of respondents (82.4%) expressed a need for recognition, active listening, and improved care. The level of satisfaction fulfilled 91.8%, about the medical and functional care provided by the MPC/PMRC. The RTW mapping was multipolar (Care trajectory, Occupational health, Insurance scheme, Professional reintegration, Disability support, Corporate world). Institutions were solicited (OHS 59.0%, DHHP 39.3%, Support Centers of Disability Workers 26.2%), but some tools were not used (workplace supervised trial 0%). Conclusion: This is the first large study of RTW predictors involved exclusively in fibromyalgia in France. The program could be replicated. Networking should be encouraged, with therapeutic education on RTW tools. | ||
| 337 | |a Un logiciel capable de lire un fichier au format PDF | ||
| 371 | 0 | |a Thèse soumise à l'embargo de l'auteur jusqu'au 21-10-2021 | |
| 455 | | | |0 251134202 |t Retour au travail des patients fibromyalgiques sévères en arrêt-maladie prolongé hospitalisés au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle |o efficacité à 24 mois : facteurs prédictifs de reprise et cartographie des acteurs mobilisés |f Boris Euvrard |d 2020 |p 1 vol. (198 f.) | |
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