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Infection sur Arthroplastie d'Epaule au CHU de Nantes
Introduction : les infections sur arthroplastie d'épaule sont des complications redoutables avec un impact médico-économique important. Elles sont difficiles à traiter car l'objectif est double : guérison de l'infection et préservation du résultat fonctionnel. La spécificité des infec...
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Infection sur Arthroplastie d'Epaule au CHU de Nantes / Arthur Renault; sous la direction de Mathieu Boissard |
| Publié : |
Nantes :
Université de Nantes
, 2019 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
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| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Nantes : 2019 |
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| Documents associés : | Reproduction de:
Infection sur Arthroplastie d'Epaule au CHU de Nantes |
| Résumé : | Introduction : les infections sur arthroplastie d'épaule sont des complications redoutables avec un impact médico-économique important. Elles sont difficiles à traiter car l'objectif est double : guérison de l'infection et préservation du résultat fonctionnel. La spécificité des infections sur prothèse d'épaule est la proportion importante d'un germe commensal de la peau le Cutibactériumacnes. Les objectifs de notre étude sont de mesurer le taux de guérison en analysant les facteurs influençant la réussite : type de chirurgie, délai de prise en charge et germes en cause. Nous avons calculé l'incidence des infections de prothèses d'épaule et également évalué les facteurs de risque de leurs survenues. Matériels et méthodes : nous avons inclus rétrospectivement les patients pris en charge pour une arthroplastie d'épaule au CHU de Nantes de 2004 à 2017. Les données démographiques et opératoiresont été recueillies, une analyse univariée puis un modèle multivarié ont été réalisés pour identifier les facteurs de risque indépendants d'infection. Nous avons inclus toutes les infections de prothèses d'épaule confirmées par prélèvements bactériologiques avec un recul minimum de 12 mois. La guérison a été définie comme l'absence d'infection persistante symptomatique. Nous avons recueilli pour chaque patient atteint d'une infection les données préopératoires,le type d'infection, les traitements réalisés et les germes en cause. Nous avons également réalisé une analyse phylogénétique pour expliquer les échecs des infections àC. acnes. Résultats : le taux d'infection suite à une arthroplastie d'épaule au CHU de Nantes était de 4,86%. Les facteurs de risque indépendants mis en évidence étaient le sexe masculin (p=0,014), l'antécédent de chirurgie à ciel ouvert (<0,001), de cancer (p=0,001), les comorbidités cardiaques (p=0,026) et hépatiques (p=0,037). 19 patients présentant une infection sur arthroplastie d'épaule ont été inclus. Le taux de guérison au dernier recul était de 89,5%. Le taux de guérison était de 100%dans les infections aigues et de 86,6% en cas infections chroniques. Le germe le plus fréquemment isolé était le Cutibactériumacnes dans 42% des cas et 16% des infections étaient polymicrobiennes. L'analyse phylogénétique des infections récurrentes à C. acnes montraient 2 cas de rechute et 1 cas de surinfection. Le taux de complication médicale et chirurgicale était de 37% au dernier recul. Conclusion : les infections de prothèse d'épaule relèvent d'une prise en charge complexe par un objectif double de guérison et de préservation du résultat fonctionnel. Cette prise en charge doit être multidisciplinaire (chirurgien, infectiologue et bactériologiste) et discutée au cours de RCP pour adapter le traitement au patient et ses comorbidités. De nombreuses interrogations persistent concernant la prise en charge optimale des infections d'arthroplastie d'épaule. La prévention et le traitement de son principal pathogène le C. acnes est un axe d'amélioration prometteur pour l'avenir. |
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| Notes : | Description d'après la consultation, 2019-12-20 Titre provenant de l'écran-titre L'impression du document génère 50 p. Autre(s) contribution(s) : Hervé Thomazeau (Président du jury) |
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| Bibliographie : | Bibliogr. 113 réf. |