NantilusMort subite et défibrillateur implanté : un dysfonctionnement algorithmique ?
Introduction : la mort subite d'origine cardiaque représente la cause de décès cardiovasculaire la plus fréquente dans le monde, estimée entre 15 à 20% de l'ensemble des décès. L'implantation d'un défibrillateur automatique interne (DAI) est la pierre angulaire du traitement des...
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| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Mort subite et défibrillateur implanté : un dysfonctionnement algorithmique ? / Damien Minois; sous la direction de Gilles Lande |
| Publié : |
2018 |
| Description matérielle : | 1 vol. (105 p.) |
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires : Nantes : 2018 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduit comme:
Mort subite et défibrillateur implanté |
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| 330 | |a Introduction : la mort subite d'origine cardiaque représente la cause de décès cardiovasculaire la plus fréquente dans le monde, estimée entre 15 à 20% de l'ensemble des décès. L'implantation d'un défibrillateur automatique interne (DAI) est la pierre angulaire du traitement des patients à risque de mort subite. Cependant, la mort subite d'origine rythmique chez les patients porteurs de DAI existe. Ses déterminants sont jusqu'alors peu connus et peu explorés. Objectifs : à partir du cas clinique d'une patiente nantaise porteuse d'un défibrillateur Medtronic décédée d'une fibrillation ventriculaire non traitée par l'appareil, nous avons dans un premier temps analysé les tracés EGM (Electrogram) enregistrés afin d'en déterminer la faille diagnostique. A travers cette analyse, nous avons cherché à déterminer les modifications nécessaires à la programmation du boitier afin d'en améliorer les capacités diagnostiques. De la même manière, nous avons ensuite appliqué le tracé EGM de cette patiente à toutes les marques de DAI présentes sur le marché, afin d'en comparer l'efficacité et les particularités algorithmiques propres. Enfin, nous avons réalisé une étude des données bibliographiques concernant les décès de toutes causes et plus particulièrement d'origine rythmique chez les patients porteurs de DAI. Résultats : grâce à la révision des particularités diagnostiques de la marque Medtronic, nous avons pu constater que la sous détection de la fibrillation ventriculaire était liée à plusieurs explications : la mise en défaut du système d'ajustement automatique de la sensibilité, les variations des durées de cycles enregistrées entre les zones de TV et FV, et le mode de comptage spécifique de la marque. Cet épisode aurait pu être évité en programmant une zone de TVR via FV en remplacement de la zone de TV. Après application des modes de détection de chacun des constructeurs aux tracés EGM de la patiente, le diagnostic de fibrillation ventriculaire était porté chez Saint Jude Medical, et celui de tachycardie ventriculaire chez Boston et Biotronik, permettant potentiellement d'initier les thérapies. En revanche, l'algorithmie Liva Nova, à travers le mode PARAD+, aboutissait au diagnostic de tachycardie supraventriculaire. L'étude bibliographique réalisée nous a montré que la présence de décès par fibrillation ventriculaire associés à une mise en défaut des capacités de détection des DAI était un phénomène non négligeable, et décrit à de nombreuses reprises. L'évaluation menée à partir des données des études princeps estimait parmi les porteurs de DAI une mortalité globale annuelle de 8,5%, avec un taux de mort subite ou rythmique de 18,3 %. Conclusion : le décès d'origine rythmique par fibrillation ventriculaire non détectée est fréquent chez les patients porteurs de DAI. L'analyse systématique des tracés EGM après une mort subite est un élément fondamental dans la compréhension et la prévention de ce phénomène. Une connaissance des algorithmes de détection et des particularités propres à chaque marque est indispensable à tout praticien réalisant la programmation et la surveillance des boitiers de DAI. | ||
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