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Analyse méthodologique des outils d'évaluation de la voix trachéo-œsophagienne et résultats à partir d'une cohorte de 77 patients
La réhabilitation fonctionnelle des patients laryngectomisés est devenue un enjeu majeur. Actuellement, la voix trachéo-œsophagienne (VTO) est considérée comme le gold standard des moyens de réhabilitation vocale. Cependant, l'évaluation de cette méthode de réhabilitation n'est pas standar...
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| Auteurs principaux : | , |
|---|---|
| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Analyse méthodologique des outils d'évaluation de la voix trachéo-œsophagienne et résultats à partir d'une cohorte de 77 patients / Marine Dréno; sous la direction de Olivier Malard |
| Publié : |
Nantes :
Université de Nantes
, 2019 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. ORL et chirurgie maxillo-faciale : Nantes : 2018 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
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| 330 | |a La réhabilitation fonctionnelle des patients laryngectomisés est devenue un enjeu majeur. Actuellement, la voix trachéo-œsophagienne (VTO) est considérée comme le gold standard des moyens de réhabilitation vocale. Cependant, l'évaluation de cette méthode de réhabilitation n'est pas standardisée. L'objectif de cette étude était de réaliser une évaluation pluridimensionnelle et prospective de la VTO à partir d'une cohorte de patients laryngectomisés, et d'effectuer une analyse méthodologique des différents outils d'évaluation de la VTO. L'étude prospective monocentrique incluait 77 patients suivis dans le service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU de Nantes dans les suites d'une laryngectomie totale avec pose primaire ou secondaire d'implant phonatoire, entre Février et Juillet 2018. L'étude pluridimensionnelle de la VTO était réalisée à l'aide de questionnaires d'auto-évaluation de qualité de vie spécifique et relative à la voix (QLQ-HN35, VHI et DHI), de mesures de critères objectifs comme le temps maximum de phonation (TMP) et d'une évaluation perceptive. Les patients présentaient un handicap vocal modéré et 79% présentaient un TMP pathologique (< 15 secondes). L'analyse des données montrait une excellente corrélation entre les méthodes d'auto-évaluation (QLQ-HN35, VHI et DHI) et l'analyse perceptive de la voix par le patient lui-même, l'entourage et le jury d'écoute pour les critères d'acceptabilité et de qualité globale de la voix. En revanche, le TMP était peu corrélé aux autres outils. L'étude méthodologique des performances de l'évaluation perceptive par un jury d'écoute montrait une concordance excellente dans l'analyse de la variabilité intra-évaluateur. La concordance inter-évaluateur était également excellente entre le jury expert et le jury naïf. La présence d'effets indésirables tardifs de la radiothérapie sur la peau et les tissus sous-cutanés du cou apparaissaient comme le seul facteur de risque d'échec de VTO (p=0,02). Les facteurs de risque de troubles de déglutition sévères étaient la chirurgie post-radique (p=0,02), la reconstruction pharyngée circonférentielle (p=0,05) et la perte de la voix en cours de radiothérapie (p=0,01). Notre étude a permis de souligner l'importance de l'évaluation pluridimensionnelle de la VTO incluant des échelles globales et spécifiques validées mais aussi une évaluation perceptive de la voix, apparaissant comme un outil optimal grâce à sa reproductibilité et sa fiabilité. | ||
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