NantilusHypotension permissive chez le traumatisé grave : évaluation des pratiques en pré-hospitalier
Introduction : Depuis l'apparition du concept du Damage Control Resuscitation, il a été observé une tendance à la diminution du volume de remplissage pré-hospitalier. Les dernières recommandations françaises datant de février 2015 recommandent une hypotension permissive chez les patients trauma...
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| Auteur principal : | |
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| Collectivités auteurs : | , |
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| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Hypotension permissive chez le traumatisé grave : évaluation des pratiques en pré-hospitalier / Julien Bonneau; sous la direction de Océane Pettinotti |
| Publié : |
2018 |
| Description matérielle : | 1 vol. (49 f.) |
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2018 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduit comme:
Hypotension permissive chez le traumatisé grave |
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| 330 | |a Introduction : Depuis l'apparition du concept du Damage Control Resuscitation, il a été observé une tendance à la diminution du volume de remplissage pré-hospitalier. Les dernières recommandations françaises datant de février 2015 recommandent une hypotension permissive chez les patients traumatisés grave en l'absence de traumatisme crânien avec un objectif de PAS entre 80 et 90 mmHg et de PAM entre 60 et 65 mmHg. Mais à ce jour aucune étude n'a évalué la pratique de cette hypotension permissive en pré-hospitalier. Notre objectif était d'évaluer les pratiques concernant l'hypotension permissive et le Damage Control en pré-hospitalier au SAMU de Nantes. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients traumatisés graves présentant au moins un épisode hypotensif <= 90 mmHg et pris en charge par le SMUR de Nantes entre février 2015 et avril 2018. Les patients présentant un traumatisme crânien ou médullaire étaient exclus. Résultats : Soixante-seize patients ont été inclus sur 39 mois. Le temps médian de prise en charge sur place était de 37 minutes. Le score ISS médian était de 19. L'objectif tensionnel à l'admission à l'hôpital était atteint chez 13% des patients. Le remplissage respectait les cibles tensionnelles chez 21% des patients permettant une diminution significative du volume administré en pré-hospitalier de 500ml. La dose d'entretien en vasopresseurs était diminuée chez 27% des patients lorsque la PAS était supérieure aux objectifs. L'hypotension permissive n'était pas davantage respectée au fils des années. Le score ISS, l'expérience du médecin, le type ou le temps de transport n'était pas significativement associés au respect de l'hypotension permissive. La mortalité à 24 heures et 30 jours était respectivement de 3% et 7%. Seul l'index de choc > 0.9 et le score ISS > 15 augmentaient significativement le risque transfusionnel. Conclusion : Nos pratiques actuelles respectent peu l'hypotension permissive. La réalisation d'un protocole local avec un remplissage à faible volume permettrait de favoriser l'adhésion aux recommandations. L'installation d'un registre des traumatisés graves permettrait de suivre l'évolution des pratiques dans le temps. | ||
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