NantilusUtilisation de l'échographie pulmonaire pour le monitorage du remplissage vasculaire au cours du sepsis
Contexte : Dans le sepsis le remplissage vasculaire est un des piliers du traitement. Il se doit d'être optimal car insuffisant le sepsis peut aboutir à une défaillance multi-viscérale et trop important il aboutit à un œdème pulmonaire aigu directement lié à une surmortalité. Un monitorage hémo...
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| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Utilisation de l'échographie pulmonaire pour le monitorage du remplissage vasculaire au cours du sepsis / Chloé Deschamps; sous la direction de Philippe Le Conte |
| Publié : |
2018 |
| Description matérielle : | 1 vol. (31 f.) |
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2018 |
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Utilisation de l'échographie pulmonaire pour le monitorage du remplissage vasculaire au cours du sepsis |
| Résumé : | Contexte : Dans le sepsis le remplissage vasculaire est un des piliers du traitement. Il se doit d'être optimal car insuffisant le sepsis peut aboutir à une défaillance multi-viscérale et trop important il aboutit à un œdème pulmonaire aigu directement lié à une surmortalité. Un monitorage hémodynamique semi-invasif par échographie trans-oesophagienne a déjà démontré son efficacité dans l'individualisation du volume de remplissage chez les patients ventilés en réanimation. Objectif : Évaluer le nombre de patients pour lesquels l'échographie pulmonaire permet un remplissage vasculaire individualisé différent de celui fixe de 30 ml/kg recommandé par la SSC. Méthode : Etude rétrospective recueillant les données de patients ayant présenté un sepsis et dont le remplissage vasculaire a été monitoré par échographie aux urgences de Nantes. L'échographie cardiaque permettait d'évaluer l'efficacité de celui-ci par l'appréciation de la précharge dépendance en mesurant l'ITV sous-aortique et l'échographie pulmonaire pour évaluer la tolérance respiratoire du remplissage. Ces deux échographies étaient répétées après chaque bolus de remplissage vasculaire de 500mL de sérum physiologique et permettaient d'arrêter le remplissage vasculaire devant les premiers signes d'œdème pulmonaire aigue (Lignes B bilatérales). Les volumes administrés étaient comparés au volume théorique de 30mL/kg recommandé, ainsi que le délai d'obtention du remplissage optimal avec une bonne tolérance respiratoire. Résultats : L'analyse intermédiaire montre que sur les cinq patients inclus aucun n'a reçu le volume théorique recommandé par la SSC. Les patients ont reçu en moyenne 950ml de moins que le volume préconisé. Et le délai moyen d'obtention du remplissage optimal était de 70 minutes, ce qui est nettement inférieur aux trois heures recommandées. Le tout avec une tolérance respiratoire excellente, les fréquences respiratoires étant en moyenne inférieures de 2 cycles/minute entre le début et la fin de la prise en charge. Conclusion : L'analyse intermédiaire de cette étude pilote semble aller en faveur d'une individualisation des volumes de remplissage vasculaire dans le sepsis. Pour confirmer ces résultats, il est nécessaire d'attendre l'analyse statistique finale. |
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| Bibliographie : | Bibliogr. f. 24-25, 20 réf. |