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Décroissance de la bilirubine avant la mise en route d une corticothérapie systémique en tant que marqueur prédictif de la survie chez les patients atteints d hépatite alcoolique aiguë sévère : résultat d une cohorte de validation
Introduction : l'hépatite alcoolique aiguë (HAA) est traitée en première intention par une corticothérapie systémique de 28 jours, avec un taux de réponsede 60%. Les non-répondeurs sont identifiés au septième jour de traitement par le score de Lille, basé notamment sur les valeurs de bilirubine...
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| Auteurs principaux : | , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français anglais |
| Titre complet : | Décroissance de la bilirubine avant la mise en route d une corticothérapie systémique en tant que marqueur prédictif de la survie chez les patients atteints d hépatite alcoolique aiguë sévère : résultat d une cohorte de validation / Raphaël Besnard; sous la direction de Isabelle Archambeaud |
| Publié : |
Nantes :
Université de Nantes
, 2017 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
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| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie : Nantes : 2017 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Décroissance de la bilirubine avant la mise en route d une corticothérapie systémique en tant que marqueur prédictif de la survie chez les patients atteints d hépatite alcoolique aiguë sévère |
| Résumé : | Introduction : l'hépatite alcoolique aiguë (HAA) est traitée en première intention par une corticothérapie systémique de 28 jours, avec un taux de réponsede 60%. Les non-répondeurs sont identifiés au septième jour de traitement par le score de Lille, basé notamment sur les valeurs de bilirubine à J0 et J7 de traitement. Dans notre centre, une cohorte exploratoire a montré que la diminution spontanée de la bilirubine avant introduction de la corticothérapie (DBBS) était significativementliée au taux de survie à 3 mois. L'objectif de cette étude était de confirmer l'impact de la DBBS sur la survie à court terme chez les patients atteints d'HAA sévère. Patients et méthodes : de janvier 2011 à avril 2016, 123 patients hospitalisés à l'hôpital universitaire de Nantes pour uneHAA histologiquement prouvée ont été rétrospectivement inclus. Tous avaient un score deMaddrey = 32 et ont été traités par corticostéroïdes durant au moins 1 jour. La diminution des taux de bilirubine a été mesurée au cours de la semaine précédant l'initiation de la corticothérapie (DBBS), et de l'admission à l'initiation de la corticothérapie (A-DBBS). Le critère de jugement principal était la survie à 3 mois, chez les patients avec ou sans DBBS ou A-DBBS. Résultats : l'âge moyen était de 54,2 ans et 85 (69%) des patients étaient des hommes. Tous les patients avaient une consommation active d'alcool. Le délai moyen avant l'initiation de la corticothérapie était de 8,8 jours. La survie à 3 et 6 mois était respectivement de 69% et de 66%. Une DBBS a été observée pour 61 (49,6%) des patients et une A-DBBS a été observée pour 60 patients (48,8%). Les taux de survie à 3 mois étaient de 74% chez les patients présentant une DBBS et de 78% chez les patients présentant uneA-DBBS. L A-DBBS était liée à la survie à 3 mois, mais pas la DBBS. Parmi les patients dont le score de Lille était supérieur à 0,45, il existait une différence significative sur la survie à 3 mois selon le statut A-DBBS des patients. Conclusion : cette étude a confirmé que la diminution du taux de bilirubine de l'admission à l'initiation de la corticothérapie (A-DBBS) avait un impact pronostique chez les patients atteints d'hépatite alcoolique aiguë sévère (cette association n était pas retrouvée pour la DBBS). L'impact de l A-DBBS sur la survie pourrait permettre une amélioration des capacités discriminatoires du score de Lille et guider les décisions thérapeutiques chez certains patients. Introduction : acute alcoholic hepatitis (AAH) is a serious condition treated in first-line with a 28-days corticosteroid therapy (CT), with a response rate of 60 %. Non-responders are identified at the seventh day of treatment by the Lille model, especially based on bilirubin levels at day 0 and day 7. In our centre, an exploratory cohort has shown that the spontaneous decrease in bilirubin levels before steroids (DBBS) was a significant independent predictor of the 3-month survival. The aim of this study was to confirm the DBBS impact on short-term survival in patients with severe AAH. Patients and Methods : from January 2011 to April 2016, 123 patients hospitalized in Nantes University Hospital for a histologically proven AAH were retrospectively included. All of them had a Maddrey discriminant function (mDF) = 32 and were treated by corticosteroids for at least 1 day. The decrease in bilirubin levels was measured during the week prior to CT initiation (DBBS) and from admission to CT initiation (A-DBBS). The primary endpoint was the 3-month survival, in patients with or without DBBS or A-DBBS. Other clinical and biological data were collected, and prognostic scores including the Lille model were calculated. Results : mean age was 54.2 years and 85 (69 %) patients were men. All patients had active alcohol consumption. The mean delay before CT initiation was 8.8 days. The 3 and 6-month survival was respectively 69 % and 66 %. DBBS was observed for 61 (49.6 %) patients and A-DBBS was observed for 60 (48.8 %) patients. The 3-months survival rates were 74 % among DBBS patients and 78 % among A-DBBS patients. A-DBBS was related to 3-month survival but not DBBS. The combination of A-DBBS and the Lille model score showed a difference in 3-month survival for patients whose Lille model score was greater than 0.45, according to their A-DBBS status. Conclusion : the present study confirmed that the decrease in bilirubin levels from admission to CT initiation (A-DBBS) but not the week prior to CT initiation had a prognostic impact in patients with severe acute alcoholic hepatitis. The impact of A-DBBS on the survival rate could lead to an improvement in the discriminatory capacities of the Lille model. |
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| Notes : | Description d'après la consultation, 2017-11-09 Titre provenant de l'écran-titre L'impression du document génère 53 p. |
| Configuration requise : | Un logiciel capable de lire un fichier au format PDF |
| Bibliographie : | Bibliogr. 22 réf. |