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Complications et gestion des dérivations ventriculaires externes
L'Hydrocéphalie aigue est l'indication principale de dérivation ventriculaire externe (DVE). Cette intervention peut se révéler salvatrice mais n'est pas exempt de complications. Ainsi nous répertorions les hémorragies, les malpositions ou les infections, comme complications principal...
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| Format : | Thesis |
| Language : | français |
| Title statement : | Complications et gestion des dérivations ventriculaires externes / Joseph Cristini; sous la direction de Kévin Buffenoir-Billet |
| Published : |
[Lieu de publication inconnu] :
[éditeur inconnu]
, 2016 |
| Online Access : |
Via Nantes Université network
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| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Neurochirurgie : Nantes : 2016 |
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| 330 | |a L'Hydrocéphalie aigue est l'indication principale de dérivation ventriculaire externe (DVE). Cette intervention peut se révéler salvatrice mais n'est pas exempt de complications. Ainsi nous répertorions les hémorragies, les malpositions ou les infections, comme complications principales. Le but de l'étude est d'essayer de proposer un protocole de gestion d'une DVE, afin de prévenir le risque infectieux et de faciliter son sevrage. Matériels et méthode : Ce travail est une étude rétrospective, monocentrique, répertoriant toutes les DVE posées entre 2008 et 2013 au CHU de Nantes. Nous avons inclus les DVE restant en place plus de 5 jours. Tous les dossiers archivés ont été étudiés. Les imageries ont toutes été analysées en double aveugle. Résultats : 297 patients ont été inclus. Les HSA représentent 55.9 % (166) des étiologies. Nous retrouvons 30 infections soit un taux de 10,10%. 3 principaux germes sont retrouvés : S. Epidermidis (26,66%), S. Aureus (20%), et S. capitis (6.66%). L'exposition à une fuite de LCS est un facteur de risque de survenue d'infection (p<0.001). L'antibioprophylaxie n'est pas un facteur protecteur d'infection. Nous retrouvons un taux global de malposition de l'ordre de 4,4%. Concernant le sevrage, une corrélation est identifiée entre la quantité de LCS quotidienne recueillie et la nécessité d'internalisation (DVP). Conclusion : Nous proposons : 1 - un protocole de soins des DVE et de leur surveillance ; 2- l'obturation immédiate d'une fuite de LCS ; 3 - une limitation des manipulations et de la durée de la DVE ; 4 - la réalisation de prélèvements seulement en cas de points d'appel ; 5 - le remplacement de DVE en cas de dysfonction ; 6 - l'absence d'antibioprophylaxie. Nous évoquons l'idée d'une antibioprophylaxie en cas de survenue d'événements à risque infectieux. Nous proposons un protocole de sevrage retardé à un moment opportun. Le sevrage court sera envisagé si l'association du débit de LCS, et de profil de PIV - selon la hauteur de la tête de pression de la colonne de la DVE - est favorable. Ce sevrage devra être réitéré au moins une seconde fois en cas d'échec. | ||
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