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Impact des directives anticipées dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie : revue systématique de la littérature
Les directives anticipées (DA) sont des documents écrits permettant à toute personne majeure d'exprimer sa volonté, dans le cas où elle serait un jour en incapacité de le faire. L'enjeu principal des DA est de préserver l'autonomie du patient dans ses décisions de fin de vie. L'o...
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| Auteurs principaux : | , , , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Impact des directives anticipées dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie : revue systématique de la littérature / Anna Alaoui Abdellaoui, Thomas Higel; sous la direction de Céline Bouton, Jean-Pascal Fournier |
| Publié : |
[Lieu de publication inconnu] :
[éditeur inconnu]
, 2016 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
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| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2016 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Impact des directives anticipées dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie |
| Résumé : | Les directives anticipées (DA) sont des documents écrits permettant à toute personne majeure d'exprimer sa volonté, dans le cas où elle serait un jour en incapacité de le faire. L'enjeu principal des DA est de préserver l'autonomie du patient dans ses décisions de fin de vie. L'objectif de ce travail a été d'évaluer l'impact des DA dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie. Matériel et Méthode. Une revue systématique de la littérature a été menée en avril 2016 sur les bases de données bibliographiques Medline, Embase, Web of Science, ClinicalTrials et CENTRAL. Les études comparant des patients avec et sans DA et analysant les critères de jugement liés au principe d'autonomie du patient ont été incluses. Le risque de biais a été évalué à l'aide du ROBINS-I tool. Résultats. 7 596 articles ont été identifiés. 28 études observationnelles ont été incluses. 7 études ont été menées en Europe, 19 aux USA, 1 au Canada et 1 en Australie. Le lieu de décès, le taux d'hospitalisation, l'utilisation de mesures de maintien des fonctions vitales et la limitation des soins ont été étudiés dans respectivement 14, 8, 13 et 12 études. Le risque de biais était élevé pour 26 études, modéré pour 2 études. 21 résultats montraient une prise en charge moins médicalisée pour les patients avec des DA, 3 une prise en charge plus médicalisée et 37 résultats n'étaient pas significatifs. Discussion. L'impact des DA dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie est difficilement évaluable. La qualité méthodologique des études réalisées était insuffisante pour offrir des résultats fiables. L'impact réel des DA semble cependant limité au vu du niveau et de la direction des biais. De futures études, avec une population importante, considérant les facteurs de confusion et s'appuyant sur la présence réelle des DA, sont nécessaires pour pouvoir porter des conclusions fermes sur l'impact des DA. Mots clés : directives anticipées, soins de fin de vie, hospitalisation, réanimation cardio-pulmonaire, prise en charge des voies aériennes, nutrition artificielle, abstention thérapeutique, interruption thérapeutique, autonomie, revue systématique de la littérature. According to French law, the directives anticipées, corresponding to Living Wills (LW), are written documents allowing any adult to express his/her willingness, in case where he/she would be incapable to do it. Their main issue is also to preserve patient s autonomy in his/her end-of-life decisions. The purpose of this work has been to assess impact of LW on adult patient s end-of-life care. Material and Method. A Systematic literature review was performed in April 2016, using Medline, Embase, Web of Science, ClinicalTrials and CENTRAL databases. Studies comparing patients with and without LW and analysing outcomes related to patient s autonomy were included. Risk of bias was assessed with the ROBINS-I tool. Results. 7 596 articles were identified. 28 observational studies were included. 7 studies were conducted in Europe, 19 in USA, 1 in Canada and 1 in Australia. Place of death, hospitalization, life-sustaining treatment and withdrawing or withholding treatment were examined in 14, 8, 13 et 12 studies respectively. Risk of bias was serious for 26 studies, moderate for 2 studies. 21 results showed a decrease of the medical care for patients with LW, 3 an increase and 37 results weren t significant. Discussion. Impact of LW on adult patient s end-of-life care is difficult to assess. Methodological quality of included studies is insufficient to offer reliable results. Impact of LW seems limited in view of level and direction of biases. Further studies, with important population, considering main confounding factors and based on real presence of LW in medical records, are also necessary to bring strong conclusions on LW impact. Keywords: living wills, advance directive adherence, terminal care, hospitalization, cardiopulmonary resuscitation, airway management, artificial feeding, withholding treatments, withdrawing treatments, aged, personal autonomy, systematic review. |
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| Variantes de titre : | Impact of Living Wills on adult patients end-of-life care : a Systematic Literature Review |
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| Bibliographie : | Bibliogr. 65 réf. |