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Approche multimodale de la réhabilitation respiratoire précoce du patient cérébrolésé en réanimation : une étude avant/après
La ventilation mécanique, indispensable à la prise en charge des patients présentant des lésions cérébrales sévères, est aussi à l'origine d'effets secondaires pouvant altérer le pronostic neurologique. Nous avons mis au point une procédure standardisée de soins aux cérébrolésés comportant...
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| Auteurs principaux : | , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Approche multimodale de la réhabilitation respiratoire précoce du patient cérébrolésé en réanimation : une étude avant/après / Mickaël Vourc'h; sous la direction de Antoine Roquilly |
| Publié : |
[Lieu de publication inconnu] :
[éditeur inconnu]
, 2015 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
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| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Anesthésie-Réanimation : Nantes : 2015 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Approche multimodale de la réhabilitation respiratoire précoce du patient cérébrolésé en réanimation |
| Résumé : | La ventilation mécanique, indispensable à la prise en charge des patients présentant des lésions cérébrales sévères, est aussi à l'origine d'effets secondaires pouvant altérer le pronostic neurologique. Nous avons mis au point une procédure standardisée de soins aux cérébrolésés comportant 4 volets : Ventilation dite protectrice , nutrition, antibiothérapie probabiliste des pneumonies nosocomiales et extubation selon des critères prédéfinis. Nous avons étudié les données de morbi-mortalité en réanimation AVANT et APRES la mise en place de ce protocole afin d'en évaluer l'impact sur le devenir des patients dans 2 services de réanimation du CHU de Nantes. Notre critère de jugement principal était la durée de ventilation mécanique. Les critères secondaires étaient notamment l'incidence des pneumonies nosocomiales, le respect du protocole et la mortalité aux 28ième et 90ième jours. Au total 299 patients ont été inclus dans la phase AVANT et 200 patients dans la phase APRES . La durée de ventilation mécanique était en moyenne plus courte lors de la phase APRES 12,6 +/- 10,3 jours comparée à la phase AVANT 14,9 +/- 11,7 jours (p = 0,002). Le Hazard Ratio d'extubation était de 1,28 (IC 95% 1,04 1,57) en faveur de la phase APRES . L'incidence des pneumonies nosocomiales ainsi que la durée d'hospitalisation étaient également inférieures dans la phase APRES respectivement p = 0,03 et p < 0,01. Enfin le taux de mortalité aux 28ième et 90ième jours n'était pas différent dans les 2 phases. L'implémentation d'une procédure standardisée de soins dans la prise en charge globale des patients cérébrolésés en réanimation a permis de réduire leur durée de ventilation mécanique. |
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| Configuration requise : | Un logiciel capable de lire un fichier au format PDF |
| Bibliographie : | Bibliogr. 76 réf. |