NantilusAnémie hémolytique auto-immune à auto-anticorps chauds et maladie thromboembolique veineuse : une étude cas-contrôle
L'objectif de ce travail rétrospectif était d'étudier les facteurs de risques et facteurs déclenchants de thrombose veineuse (TV) au cours des anémies hémolytiques auto-immunes (AHAI) à auto-anticorps chauds de l'adulte, hors pathologies malignes et myélodysplasie. Sur 40 patients inc...
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| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Anémie hémolytique auto-immune à auto-anticorps chauds et maladie thromboembolique veineuse : une étude cas-contrôle / Marie Lecouffe Desprets; sous la direction de Antoine Néel |
| Publié : |
[S.l.] :
[s.n.]
, 2015 |
| Description matérielle : | 1 vol. (49 f.) |
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine.Médecine interne : Nantes : 2015 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduit comme:
Anémie hémolytique auto-immune à auto-anticorps chauds et maladie thromboembolique veineuse |
| Résumé : | L'objectif de ce travail rétrospectif était d'étudier les facteurs de risques et facteurs déclenchants de thrombose veineuse (TV) au cours des anémies hémolytiques auto-immunes (AHAI) à auto-anticorps chauds de l'adulte, hors pathologies malignes et myélodysplasie. Sur 40 patients inclus, 8 (20%) ont présenté une TV. Tous avaient une AHAI primaire. Il s'agissait à chaque fois d'embolies pulmonaires, avec TV profonde dans 50% des cas, survenant dans 7 cas sur 8 dans un contexte d'hémolyse intense, souvent inaugurale de l'AHAI (4/8). Dans 50% des cas aucun autre facteur déclenchant n'était retrouvé. Les facteurs de risque habituels de TV, les anticorps antiphospholipides ou la splénectomie n'étaient pas plus fréquents chez les patients avec thrombose. En revanche, ce risque semblait lié à la sévérité de l'hémolyse reflétée par la profondeur de l'anémie. Chez les patients avec AHAI décompensée le diagnostic d'embolie pulmonaire doit savoir être évoqué. La prophylaxie de la thrombose veineuse doit être largement utilisée. Background: The occurrence of venous thromboembolic events (VTE) during warm autoimmune haemolytic anaemia (wAIHA) is apparent in several published series. Little is known about the presentation and risk factors for VTE in this setting. Objectives: The aim of our study was to determine the frequency, the presentation and the risk factors for VTE associated with wAIHA. Methods: A single centre retrospective study of adults patients (>18 years) followed for wAHAI (excluding cancer or hematologic malignancies) between January 2009 and April 2013 at our institution was conducted. All VTE episodes occurring during follow-up were retrieved by chart review and phone interviews. VTE presentation and circumstances were reported. The characteristics of patients with or without VTE were compared. Results: Forty patients were included, with median age at diagnosis 64.5 years [14-86]. WAIHA was idiopathic in 24 patients (60%). Twelve patients (30%) had Evans syndrome. Mean lowest haemoglobin level during follow-up was 6.6 g/dL [3.7-11.5]. All patients except one (98%) received at least one course of corticosteroids. Additional treatment (immunosuppressant and/or rituximab) and splenectomy were used in 14 (35%) and 9 (22.5%) patients, respectively. Antiphospholipids (APL) were positive in 4/18 patients (22%). Eight patients (20%) presented a VTE after the appearance of wAIHA, at a mean age of 52.5 years [20-82]. All patients had pulmonary embolus (PE), including 3 bilateral PE, associated with a deep venous thrombosis in 4 patients. At the time of VTE all patients except one suffered acute haemolysis (median haemoglobin level: 7 g/dL). Six out of 8 VTE occurred in outpatients and despite a low Padua VTE risk score. No patient with VTE had APL. Among the entire cohort, more than half the patients had at least one usual VTE risk factor. However, their frequency was similar in patients with or without VTE. By contrast, lowest haemoglobin level was significantly lower in patients that experienced VTE (5.3 vs. 7.2 g/dL, p=0.016). During the first episode of wAIHA, patients with concurrent VTE had a more pronounced anaemia (5.3 vs. 7.4 g/dL, p=0.026). At the time of VTE, anaemia was more severe when no other precipitating factor was present (6 vs. 8.9 g/dL, p=0.04). Conclusion: In our cohort, 20% of patients with wAIHA presented a VTE. The vast majority of VTE occurred during haemolytic flares and were not attributable to usual VTE risk factors. VTE prophylaxis appears advisable in any patient admitted for wAIHA, irrespective of its VTE risk factors. Prophylaxis also seems reasonable for outpatients with marked anaemia. |
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| Bibliographie : | Bibliogr. 50 réf. |