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Anatomie en ruban du ligament croisé antérieur
Introduction - Objectif : Malgré l'apport d'études récentes, l'anatomie du ligament croisé antérieur (LCA) reste un sujet de controverse. La description, la plus communément admise, est celle d'une structure ligamentaire à deux faisceaux. Néanmoins, certains auteurs proposent des...
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| Auteurs principaux : | , |
|---|---|
| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Anatomie en ruban du ligament croisé antérieur / Thibaut Noailles; sous la direction de Philippe Boisrenoult |
| Publié : |
[S.l.] :
[s.n.]
, 2014 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Nantes : 2014 Reproduction de : Mémoire du D.E.S.C. : Médecine. Orthopédie et traumatologie : Nantes : 2014 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Anatomie en ruban du ligament croisé antérieur |
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| 230 | |a Données textuelles | ||
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| 330 | |a Introduction - Objectif : Malgré l'apport d'études récentes, l'anatomie du ligament croisé antérieur (LCA) reste un sujet de controverse. La description, la plus communément admise, est celle d'une structure ligamentaire à deux faisceaux. Néanmoins, certains auteurs proposent des descriptions à un ou trois faisceaux. R.Smigielski et al, ont proposé en 2012 une nouvelle conception, celle d'une structure en ruban du LCA. Le but de notre étude anatomique était de vérifier la pertinence de cette théorie et d'analyser la torsion des fibres du LCA par rapport à ses insertions fémorale et tibiale. Matériel et Méthodes : Soixante genoux de sujets anatomiques frais, non embaumés, ont été disséqués par un opérateur indépendant selon un protocole unique de dissection sous loupe chirurgicale. Après ablation de la seule membrane synoviale, la morphologie des fibres ligamentaires du LCA et la torsion étaient analysées. Les zones d'insertions osseuses tibiale et fémorale ont été étudiées en terme de forme, taille et rapport anatomique. Résultats : Dix huit genoux ont été exclus, en raison soit d'un LCA absent soit de la présence d'une arthrose évoluée rendant l'étude de l'échancrure impossible. L'anatomie macroscopique du LCA comportait dans tous les cas, un unique faisceau plat. Aucune structure à double faisceau n'a pu être mise en évidence. Genou à 90° de flexion, il existait une torsion externe des fibres de 83,6° en moyenne (72-102), de l'insertion tibiale à l'insertion fémorale. Après détorsion, ces fibres étaient strictement parallèles entres elles et le corps du LCA était plat. Les zones d'insertions fémorale et tibiale se faisaient selon deux lignes obliques de moindre dimension par rapport aux zones repères habituellement proposées et d'orientations différentes. Discussion : Notre travail confirme le travail princeps de R.Smigielski et al. Le LCA est une structure monofaisceau en ruban. C'est la torsion des fibres, liée à la position relative des insertions osseuses, qui donne au LCA l'aspect d'une structure à double faisceau en position anatomique. Les techniques de reconstruction à double faisceau du LCA conduisent à un transplant en moyenne 20% plus épais en son corps que le LCA natif et ne respectent pas les zones d'insertion. Ces techniques ne peuvent donc pas être qualifiées d'anatomiques. | ||
| 330 | |a Introduction- Purpose. Anatomy of the anterior cruciate ligament (ACL) remains controversial. Some authors describe a single bundle while others visualize three separate bundles constituting the ACL. On the other hand, the double bundle ACL anatomical description remains the most accepted and used nowadays. In 2012, Smigielski et al. proposed a new anatomical concept: the ribbon-like structure of the ACL. The aim of this anatomical study was to verify this ribbon-like structure ACL description and analyze the torsion of the ACL fibers. Material and Method. Sixty fresh cadaveric knees were dissected by two surgeons, according to an identique and predetermined protocol using a precise microsurgical dissection technique. After complete excision of the synovial membrane surrounding the ACL, the morphology of the ligamentous fibers, their femoral and tibial insertion and their torsion were measured. The femoral and tibial bony insertion were closely studied to determine their form, size and relationship to one another. Results : Ten knees were excluded because of an absent ACL or severe osteoarthritis rendering the inter-condylar notch unusable. The macroscopic anatomy of the ACL was the same in all-remaining cases: ACL formed a flat ribbon-like structure with only one bundle. None of the dissected ACL ligaments were found to have two bundles. With the knee at 90 degrees of flexion, an average ACL torsion of 74 degrees (66-92) was noted in relationship with its femoral and tibial insertion. After derotation, all ACL fibers became parallel. The femoral and tibial insertion zones were found to form two oblique lines with much smaller dimensions in regard to the previously proposed larger insertion zones. Discussion : Our work confirms the original work published by Smigielski et al. A single ribbon-like structure bundle forms the ACL. The ACL torsion, due to its femoral and tibial insertions, gives birth to this double bundle illusion in 90 degrees knee flexion. The oblique line insertions easily explain the torsion of the ACL fibers at 90 degrees knee flexion. Double-bundle ACL reconstruction techniques therefore produce a transplant that is on average 20% thicker at mid-distance with non-anatomical insertions. Double-bundle ACL reconstruction techniques could not be therefore labelled anatomical. | ||
| 337 | |a Un logiciel capable de lire un fichier au format PDF | ||
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