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Résultats de l'essai multicentrique randomisé comparant la ligature élective des artères hémorroïdales sous contrôle avec mucopexie à l'hémorroïdopexie par agrafage circulaire : technique de Longo
Introduction : Le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire (MH) fait régulièrement l'objet de recommandations. L'objectif de la présente thèse a été d'évaluer, sur la base d'un essai contrôlé multicentrique randomisé, de grande ampleur, les éventuels avantages de la lig...
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| Main Authors : | , |
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| Corporate Authors : | , |
| Format : | Thesis |
| Language : | français |
| Title statement : | Résultats de l'essai multicentrique randomisé comparant la ligature élective des artères hémorroïdales sous contrôle avec mucopexie à l'hémorroïdopexie par agrafage circulaire : technique de Longo / Anne-Sophie Didnée; sous la direction de Guillaume Meurette |
| Published : |
[S.l.] :
[s.n.]
, 2014 |
| Online Access : |
Via Nantes Université network
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| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Nantes : 2014 |
| Subjects : | |
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Résultats de l'essai multicentrique randomisé comparant la ligature élective des artères hémorroïdales sous contrôle avec mucopexie à l'hémorroïdopexie par agrafage circulaire |
| Summary : | Introduction : Le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire (MH) fait régulièrement l'objet de recommandations. L'objectif de la présente thèse a été d'évaluer, sur la base d'un essai contrôlé multicentrique randomisé, de grande ampleur, les éventuels avantages de la ligature des artères c (Liga) dans la prise en charge de la MH de grades II et III, en comparaison à l'hémorroïdopexie par agrafage circulaire (Longo). Patients et Méthodes : Dans 22 centres hospitaliers français, 393 patients ayant tous une MH symptomatique de grades II ou III ont été randomisés pour être traités par Liga (197) ou Longo (196) avec un suivi d'un an et un mois, comprenant au total 7 visites. Le critère de jugement principal était la morbidité comparée de ces 2 techniques chirurgicales à 60-90 jours post-opératoires, appréciée selon la classification de Clavien-Dindo. Nous rapportons ici les résultats des 5 premières visites. Résultats : La durée d'intervention était significativement plus importante lors d'un Liga, de 13, 4 minutes en moyenne (p<0,001). La douleur post-opératoire (EVA à la sortie et à J15) était significativement moindre après Liga (2,2 vs 2,8 ; 1,3 vs 1,9) (p=0,03 ; p=0,013). La durée de l'arrêt de travail était significativement moins longue après Liga (12,3 vs 14,8 jours) (p=0,045). Le taux global de complications de J0 à J60-90 (Clavien-Dindo > 0) n'a pas été significativement différent entre Liga (28,9%) et Longo (31,1%) (p=0,636). Parmi les critères de jugement secondaire, on peut observer que l'item prolapsus a été scoré de manière plus importante par le patient (score de Thaha & al), à J60-90 par le groupe Liga (p=0,024), laissant penser que la correction anatomique de la MH était moins favorable après Liga. Conclusion : Cette étude originale de grande ampleur montre qu'il n'y a pas, pour le taux de complication à J60-90, de différence significative entre les 2 techniques chirurgicales, notre hypothèse de départ ne se trouvant pas démontrée. L'analyse des données à 6 et 12 mois, non encore disponibles, donnera des informations supplémentaires sur le taux de récidive et rapportera les aspects médico-économiques qu'a analysé cet essai. |
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| Bibliography : | Bibliogr. 140 réf. |