| Résumé : |
L'association entre adénome thyréotrope et cancer différencié de la thyroïde de souche folliculaire est extrêmement rare : seuls 9 cas sont rapportés dans la littérature. Nous discutons des difficultés de prise en charge en présentant un cas et en faisant une revue de la littérature. Un carcinome papillaire de la thyroïde est découvert chez une patiente de 44 ans, opérée 21 ans auparavant d'un adénome mixte thyréotrope et somatotrope récidivant biologiquement depuis 7 ans. L'administration d'iode radio-actif est réalisée sous recombinant human TSH devant l'absence d'élévation de la TSH après sevrage en hormones thyroïdiennes. La TSH n'était pas freinable par la levothyroxine. La sécrétion hypophysaire de TSH et GH n'était pas contrôlée, la patiente refusant tout traitement (analogue de la somatostatine, agoniste dopaminergique ou radiothérapie). Cependant, il n'est pas détecté de récidive du carcinome papillaire thyroïdien après 18 mois de suivi. Les mécanismes reliant cette association ne sont pas encore clairement élucidés. Le contrôle hormonal est indispensable pour éviter les complications de l'hyperthyroïdie et de l'acromégalie, et éviter le sur-risque de récidive du cancer thyroïdien. La sécrétion hormonale hypophysaire autonome rend indispensable l'utilisation du rhTSH et impossible la suppression de la TSH par la levothyroxine. Les modalités de prise en charge du cancer différencié thyroïdien sont à adapter à ce contexte précis, sur les plans du dépistage/diagnostic, du traitement et du suivi. Le pronostic, bien que bon, est probablement plus à risque au sein de cette association.
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Nantilus