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Place de la chirurgie dans la prise en charge des tumeurs neuro-endocrine duodéno-pancréatiques
Objectif. L'arsenal thérapeutique disponible pour prendre en charge les tumeurs neuro-endocrines duodéno-pancréatiques métastatiques (TNEDPm) est riche : traitements locaux (résection chirurgicale, chimio-embolisation et radiofréquence) et des traitements systémiques (chimiothérapie, radiothéra...
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| Auteurs principaux : | , |
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| Collectivité auteur : | |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Place de la chirurgie dans la prise en charge des tumeurs neuro-endocrine duodéno-pancréatiques / Christophe Morvant; sous la direction de Éric Mirallié |
| Publié : |
[S.l.] :
[s.n.]
, 2011 |
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Accès Nantes Université
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| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Nantes : 2011 |
| Sujets : | |
| Documents associés : | Reproduction de:
Place de la chirurgie dans la prise en charge des tumeurs neuro-endocrine duodéno-pancréatiques |
| Résumé : | Objectif. L'arsenal thérapeutique disponible pour prendre en charge les tumeurs neuro-endocrines duodéno-pancréatiques métastatiques (TNEDPm) est riche : traitements locaux (résection chirurgicale, chimio-embolisation et radiofréquence) et des traitements systémiques (chimiothérapie, radiothérapie métabolique, thérapie ciblée). Le but de notre étude était d'évaluer le résultat du traitement chirurgical chez des patients métastatiques de tumeurs neuro-endocrines duodéno-pancréatiques. Méthode. Les données recueillies à partir de 20 patients opérés au stade métastatique de TNEDPm suivis entre 1995 et 2006 dans 3 centres hospitaliers français ont été analysées. Résultats. 20 patients (11 femmes, 9 hommes) opérés dans le cadre d'une TNEDPm ont été sélectionnés pour cette étude rétrospective. Soixante-cinq pourcent étaient métastatiques au moment du diagnostique de la tumeur primitive. Les autres avaient des métastases métachrones. L'âge moyen au moment de la première chirurgie était de 61 ans. La chirurgie curative était réalisée chez 50 % des patients. Deux des 13 patients métastatiques synchrones avaient une résection curative en un temps et 11 en plusieurs temps. Les interventions sur le primitif étaient : pancréatectomie gauche (70%), duodéno-pancréatectomie céphalique (18%), énucléation (12%). Soixante-dix pourcent des patients recevaient un traitement adjuvant. L'examen histologique retrouvait un carcinome bien différencié chez 65% des patients, moyennement différencié chez 15% et peu différencié chez 20%. Après un suivi moyen de 75 mois, 65% des 20 patients étaient vivants, 85% d'entre eux étaient en récidive. Les patients ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale de leur métastase avaient une survie à 5 ans du diagnostic des métastases significativement supérieure à ceux ayant eu des traitements alternatifs, avec respectivement 85% contre 0% (p < 0.01). Conclusion. La chirurgie d'exérèse des métastases hépatiques est le traitement qui offre la survie la plus prolongée aux patients métastatiques de TNEDP comparativement aux traitements loco-régionaux et systémiques. Background. Several therapeutic procedures are available to manage metastatic pancreatic neuro-endocrine tumors (mPNETs): local treatment (surgical resection, chemo-embolization and radiofrequency ablation) and systemic treatment (chemotherapy, radionuclide therapy). The aim of our study was to evaluate the results of surgical treatment in patients with mPNETs. Methods. Data of 20 patients with an operated mPNET followed between 1995 and 2006 in two French University Hospitals were analysed. Results. Twenty patients (11 females, 9 males) with a surgical management of mPNET were selected for this retrospective study. Sixty-five per cent were metastatic at the time of diagnosis of the primary tumor. The others had metachronous metastases. Mean age at the time of the first surgery was 61 years-old. A curative surgery was performed in 50% of patients. Two out of 13 synchronous metastatic patients had curative resection in one step and 11 in several steps. The interventions on primary tumor were: left pancreatectomy (70%), pancreaticoduodenectomy (18%), enucleation (12%). Seventy per cent of patients received adjuvant chemotherapy. Histologic examination revealed well-differenciated carcinomas in 65 %, moderately differenciated carcinomas in 15%, and poorly differenciated carcinomas in 20% of the patients. After a mean follow-up of 75 months, 65% of the 20 patients were alive, 85% of them with a recurrence. Five-years survival of patients with surgical management of liver metastases was significantly better than those with no operative management of their metastases, with 85% versus 0% respectively (p <0.01). Conclusion. Surgical management of liver metastases seems to be the best treatment for offering prolonged survival in patients with mPNETs. |
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| Bibliographie : | Bibliogr. [47 réf.] |