NantilusFacteurs de risque de fistule pancréatique après énucleation pancréatique
Introduction: Les pancréatectomies réglées pour tumeurs pancréatiques exposent à un risque de fistule postopératoire et d'insuffisance pancréatique endocrine et exocrine. L'énucléation pancréatique permet la préservation des fonctions pancréatiques, cependant elle peut exposer à la récidiv...
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| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Facteurs de risque de fistule pancréatique après énucleation pancréatique / Céline Brient; sous la direction de Nicolas Regenet |
| Publié : |
[S.l.] :
[s.n.]
, 2011 |
| Description matérielle : | 1 vol. (57 f.) |
| Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Nantes : 2011 |
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Facteurs de risque de fistule pancréatique après énucleation pancréatique |
| Résumé : | Introduction: Les pancréatectomies réglées pour tumeurs pancréatiques exposent à un risque de fistule postopératoire et d'insuffisance pancréatique endocrine et exocrine. L'énucléation pancréatique permet la préservation des fonctions pancréatiques, cependant elle peut exposer à la récidive tumorale et au développement de fistule. Le but de notre étude a été d'évaluer la morbidité et les résultats à long terme des énucléations pancréatiques. Méthodes: Les données de patients opérés de 1991 à 2008 d énucléation pancréatique dans 5 centres hospitalo-universitaires ont été revues rétrospectivement. Le bilan radiologique préopératoire incluait un scanner abdominal, une échographie abdominale et/ou un Octréoscan® (si suspicion de tumeur endocrine). La fistule pancréatique a été définie selon les critères de l International Study Group of Pancreatic Fistula (1). La taille de la tumeur (>= 2 cm vs < 2 cm), sa localisation, son type histologique, sa distance au canal pancréatique principal, ont été étudiés comme facteurs prédictifs de fistule. Résultats: Soixante-sept patients (50 femmes), de 52 ans d âge moyen (19-85) ont été inclus. Tous ont eu une énucléation pancréatique, 15 avec geste chirurgical associé (5 cholécystectomies, 3 résections pancréatiques, 2 duodénotomies, 3 pancréato-jéjunostomies, 7 autres procédures). Une échographie per opératoire a été réalisée chez 37% des patients. L'histologie finale a confirmé 44 tumeurs endocrines, 6 cystadénomes mucineux, 2 cystadénomes séreux, 2 métastases (cancer rénal), 1 TIPMP et 12 autres tumeurs bénignes. Deux patients (un insulinome et un gastrinome) ont eu une résection de pancréas sain. Vingt-neuf patients ont présenté des complications: 18 (27%) fistules pancréatiques, 6 collections intra abdominales, 4 pancréatites postopératoires, une infection broncho-pulmonaire. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 24 jours en cas de fistule, 9 jours sans fistule (p < 0.05). Vingt-six pour cent des patients ayant une tumeur supérieure ou égale à 2cm ont présenté une fistule pancréatique versus 29% si inférieure 2cm (p = 0.9), 30% en cas de tumeur endocrine versus 19% si non endocrine (p = 0.49), 20% pour tumeur localisée à la tête ou l uncus versus 37% au corps ou à la queue du pancréas (p = 0.26), 53% si la distance entre la tumeur et le canal pancréatique principal était inférieure ou égale à 2mm versus 17% si supérieure 2mm (p = 0,028). Après un suivi moyen de 35.2 mois, un patient (insulinome) a présenté une récidive tumorale. Aucun patient n'a développé de diabète ou d'insuffisance exocrine. Conclusion: L'énucléation pancréatique d'une tumeur localisée à une distance inférieure ou égale à 2 mm au canal pancréatique principal est un facteur prédictif de fistule pancréatique. Cependant, cette technique chirurgicale est une alternative sûre et efficace pour traiter les tumeurs endocrines bénignes ou borderline, en dépit d un taux élevé de fistule pancréatique. Elle permet de préserver la fonction pancréatique sans augmenter le risque de récidive, et de réduire la durée moyenne d'hospitalisation. |
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| Bibliographie : | Bibliogr. 40-43 f. [43 réf.] |