| Résumé : |
De nombreuses pathologies sont intriquées à l'obésité. L'altération de la fonction respiratoire est constante avec des anomalies des volumes pulmonaires, de la compliance et des rapports ventilation/perfusion. De plus l'obésité s'associe à des pathologies cardiovasculaires (HTA, dysfonction ventriculaire, coronaropathie, troubles du rythme) susceptibles d'entraîner une instabilité hémodynamique peropératoire. Et surtout, l'obésité entraîne des modifications pharmacologiques essentiellement d'ordre pharmacocinétique avec des anomalies de la distribution, de la biotransformation et une altération de l'élimination des médicaments et de leurs métabolites. Le choix du morphinique le plus adapté reste controversé chez l'obèse. Une seule étude pharmacocinétique du sufentanil chez l'obèse a été publiée et a démontré l'influence du poids sur le comportement pharmacocinétique du sufentanil. A l'inverse, la pharmacocinétique du rémifentanil n'est pas influencée par le poids. Le but de cette étude était de comparer le réveil après utilisation de deux morphiniques de pharmacocinétiques différentes, afin de démontrer l'intérêt potentiel du rémifentanil, de part son originalité pharmacocinétique, permettant une meilleure prédictibilité du réveil avec une absence d'effet résiduel. Aucune différence n'a été mise en évidence (p = 0,06) pour le délai d'extubation. Néanmoins, la prédictibilité du réveil était meilleure avec une variabilité interindividuelle moindre dans le groupe rémifentanil. Une étude randomisée contrôlée avec deux groupes de 15 patients est nécessaire pour démontrer l'intérêt de la prédictibilité du délai de réveil après une anesthésie générale associant du rémifentanil, lors de chirurgies de longues durées chez le patient obèse .
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Nantilus
