NantilusEvaluation de la prise en charge d'épisodes EPC : facteurs organisationnels, systémiques et propres aux patients index liés à la génération de cas secondaires
Introduction : dans un contexte d'épidémie régionale, dans un établissement très impacté par la prise en charge des Entérobactéries Productrices de Carbapénémase de type OXA48 (EPC OXA48). Nous avons recherché les facteurs liés à la survenue de cas secondaires. Méthodes : dans cette étude de co...
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| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Evaluation de la prise en charge d'épisodes EPC : facteurs organisationnels, systémiques et propres aux patients index liés à la génération de cas secondaires / Annelyse Flambard; sous la direction de Bruno Grandbastien et de Rémi Le Guern |
| Publié : |
2017 |
| Description matérielle : | 1 vol. (39 f.) |
| Note de thèse : | Mémoire de DU : Hygiène et épidémiologie infectieuse : Nantes : 2017 |
| Sujets : |
| Résumé : | Introduction : dans un contexte d'épidémie régionale, dans un établissement très impacté par la prise en charge des Entérobactéries Productrices de Carbapénémase de type OXA48 (EPC OXA48). Nous avons recherché les facteurs liés à la survenue de cas secondaires. Méthodes : dans cette étude de cohorte sur 2 ans, pour chacun des 62 épisodes retenus notre intérêt s'est porté sur les 72 premières heures suivant les alertes données par le laboratoire. Les paramètres étudiés ont été catégorisés en facteurs systémiques (environnement de prise en charge), organisations des secteurs (architecture, ressources humaines, niveau d'implication dans les mesures d'hygiène de base), et caractéristiques des patients index (critères sociodémographiques, charge en soin, antibiothérapie). Résultats : cette étude concernait 28 secteurs de soins. Vingt-neuf crises ont généré des cas secondaires. Le pourcentage de chambres individuelles dans les secteurs (p=0.006) et la prescription d'antibiotiques ayant une action anti anaérobie chez les patients index (p=0.04) ont été associé au risque de transmission d'EPC. Aucun des critères en lien avec l'activité des secteurs n'était associé au risque de transmission : les durées moyennes de séjour (p=0,25), les taux d'occupation (p=0,63), la pression de colonisation le mois (p=O, 71) ou la semaine (p=0,74) qui précédaient, la pression antibiotique toutes molécules confondues (p=0.67) ou restreintes aux molécules a activité anti anaérobie (p=0.41). Les taux de consommation de SHA (p=0.23) et une implication paramédicale forte dans un projet visant à optimiser la mise en place des précautions d'hygiène (p=0.92), n'étaient pas associés au risque de transmission. Des critères patients habituellement associés au risque infectieux n'ont pas été retrouvés dans ce travail : présence de dispositif invasif (p=0.62), d'une sonde urinaire (p=0.42), durée médiane de séjour (p=0.2), l'exposition à des antibiotiques (p=0.76). L'absentéisme bien que non significativement associé dans ce travail (p=0.43 le mois de la crise) et de son remplacement (p=0.07) reste important dans l'évaluation du risque au moment des alertes du laboratoire. Conclusion : une analyse multivariée affinerait nos résultats. La mesure systématique de quelques paramètres pourrait être de nature à mieux analyser le risque et mieux guider la mise en place des mesures recommandées par les équipes d'hygiène. Le repérage de ces patients pourrait être perfectionné. |
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| Bibliographie : | Bibliogr. f. 36-38 |